近日，我院介入科手术团队首次采用导丝成襻法（Loop技术）、双导丝技术，为一名77岁下肢深静脉血栓患者实施了高难度下腔静脉滤器取出术，实现了Loop技术在外周血管介入应用的新突破。

超时间窗静脉滤器

成了心头大患

  患者冯女士（化名）有20多年的高血压、冠心病、神经性焦虑病史，去年12月份，冯女士出现右侧下肢肿胀增粗，被诊断为“下肢深静脉急性血栓形成”。于12月6日在外院接受了下腔静脉滤器置入术+下肢深静脉血栓抽吸术。“生命保护伞”——下腔静脉滤器。

  下肢深静脉血栓是血管外科常见病，其导致的最紧迫、最致命的并发症就是肺动脉栓塞。冯女士所植入的下腔静脉滤器形似伞状，既能有效捕捉大块脱落的血栓，又能保持深静脉通畅，从而降低肺栓塞的风险。下腔静脉滤器可以防止栓子随着静脉血流入肺动脉。

  但下腔静脉滤器属于血管内异物，深静脉血栓急性期过后就应该及时取出，取出时间窗为术后29—54天。对于冯女士来说，其植入的下腔静脉滤器本应在2月中旬前取出，但由于种种原因，直至5月中旬该滤器仍未取出。

若下腔静脉滤器长期留置体内，可能会出现下腔静脉闭塞、复发性深静脉血栓形成、下腔静脉穿孔等并发症，甚至危及生命。家人知晓其风险后，急忙带她来到我院介入科求助。

毫厘之间见真功！

手术团队巧妙“收伞”化险为夷

  科室原主任曹坤利向患者及家属解释称，患者下腔静脉滤器植入时间已超5个月，很可能已出现滤器倾斜、回收钩贴壁、内膜增生粘连等复杂情况，加之患者高龄，长期服用激素类药物，血管脆性高，滤器取出难度极高、风险极大。

  经过详尽沟通，患者及家属对介入科手术团队表示充分信任，一致同意接受手术治疗。曹坤利、姚彦军、朱磊专家团队积极完善相关检查，制定了严密、充分的手术预案，于5月16日为患者实施下腔静脉滤器取出术。上图为常规术式取出下腔静脉滤器，抓捕器抓捕回收钩后顺利“合伞入鞘”，全程用时仅需10分钟左右但冯女士下腔静脉滤器嵌顿严重，情况十分复杂。

  手术开始，手术团队先行常规术式取腔静脉滤器，因滤器头端的回收钩深深嵌入到血管内皮，被内膜完全覆盖，抓捕器难以勾取。曹坤利主任当即决定采用导丝成襻法（Loop技术）抓捕滤器。

  手术团队将回收鞘配合两条0.8mm和0.4mm的细软导丝，通过右颈内静脉送达滤器位置。两条导丝穿出回收鞘尾端后，分别精准地绕过滤器分叉处，走个“回头路”，再用抓捕器抓住折返的导丝头，直接送至鞘外，相当于打出了两个漂亮的“回旋镖”，建立了两个导丝套环。能够牵引滤器的两个导丝套环。

  但因滤器嵌顿严重，反复提拉导丝仍无法移动滤器——这注定是场万分艰险的战役，因为术中稍有疏忽或牵拉不当，都有可能引发下腔静脉血管破裂，导致灾难性后果。

  手术团队并未气馁，继续寻找突破口，于分毫之间精准操作，一点点下移长鞘尾端，再配合两个导丝套环的向上提拉力，回收钩在此刻顺利暴露了出来。抓捕器迅速捕捉回收钩，使导丝牵引力、鞘管推力、抓捕器拉力“三力合一”，将滤器成功收入鞘中。此刻，所有人高悬着的心终于放了下来。下移长鞘，巧妙暴露出回收勾捕捉到回收勾后，顺利“收伞”。

下移长鞘，巧妙暴露出回收勾

捕捉到回收勾后，顺利“收伞”

  手术从上午九点持续至下午一点半，过程可谓惊心动魄。手术团队全力以赴、迎难而上的精神深深打动了患者家属，他们在送来的感谢信中写道：“我们亲眼目睹曹坤利医生手术结束时，衣衫尽湿，双手颤抖，三位医生为了手术顺利完成，顾不上喝一口水、吃一口饭。”

  经过一段时间的悉心治疗，冯女士未出现下腔静脉出血、深静脉血栓形成等术后并发症，已于近日出院。此次我院介入团队Loop技术的灵活应用，顺利破解了回收钩贴壁、滤器嵌顿难题，有效了降低手术风险，为困难性下腔静脉滤器取出、血管内异物抓取等提供了新的治疗手段和选择。